A Bélgica tem um dos sistemas de segurança social mais generosos da Europa, desfrutado por nacionais e residentes estrangeiros. No entanto, desde 2012, o seguro complementar de saúde é obrigatório. 

A Bélgica tem um sistema de segurança social universal e obrigatório, de que gozam os belgas e os estrangeiros (e os seus dependentes). O programa de seguro básico de saúde obrigatório permite aos segurados aderirem a um dos cinco fundos mútuos do país ou ao Fundo de Seguro Complementar de Saúde e de Invalidez (CAAMI), que é responsável pela gestão das prestações do seguro de saúde. 

As despesas médicas são reembolsadas de acordo com uma nomenclatura que, tal como em França, reembolsa % a uma taxa fixa teórica. Por exemplo, a taxa normal para uma consulta com um médico de clínica geral é de 22,22 euros, dos quais 75% são reembolsados pela segurança social. 

Em caso de hospitalização, a taxa de base do pacote hospitalar (não incluindo o pagamento por procedimentos médicos) é de 43,52 euros para o primeiro dia de hospitalização e 16,25 euros no segundo dia, também parcialmente compensados pela segurança social. Esta taxa é degressiva em função da situação profissional e familiar de cada segurado.

Cartão Europeu de Seguro de Doença. Leia aqui como obter cuidados médicos preferenciais nos países da UE.

Sistema de segurança social obrigatório belga

Tal como em França, o reembolso do sistema de segurança social obrigatório é calculado com base numa taxa teórica para cada procedimento médico. Se o médico consultado ou o hospital visitado cobrar mais do que a taxa normal ou taxas adicionais, estas ficam inteiramente a cargo do paciente. E, claro, não são contados no cálculo do seu "montante máximo facturável". 

Por exemplo, o custo médio dos honorários adicionais cobrados pelos hospitais de Bruxelas por uma entrega com hospitalização normal num quarto individual varia entre 1.096 e 2.117 euros. 

Por este motivo, em particular, a adesão à Caisse de mutualité implica uma subscrição obrigatória e simultânea da sua oferta de seguro complementar de saúde. Também é possível subscrever um terceiro nível adicional de seguro de saúde, desta vez opcional, com a seguradora da sua escolha; alguns empregadores oferecem aos seus empregados a subscrição de um contrato de grupo para este fim. 

O sistema de saúde belga baseia-se num sistema de seguro social caracterizado pela solidariedade, sem selecção de riscos. A organização dos serviços médicos proporciona liberdade terapêutica aos médicos, liberdade de escolha para os pacientes, e pagamento por desempenho. O financiamento do sistema baseia-se na tributação directa progressiva, contribuições proporcionais à segurança social ligadas ao rendimento e financiamento adicional ligado ao consumo de bens e serviços (imposto sobre o valor acrescentado).

Os cuidados médicos são prestados por serviços de saúde públicos, prestadores privados de cuidados de saúde para tratamento ambulatório, farmacêuticos privados, hospitais e instalações especiais para os idosos. Os cuidados hospitalares são prestados quer por hospitais privados sem fins lucrativos quer por hospitais públicos. A maioria dos especialistas são trabalhadores independentes em hospitais ou consultórios privados (cuidados ambulatórios). Os médicos de clínica geral prestam cuidados ambulatórios ou primários. Os dentistas e farmacêuticos trabalham normalmente de forma independente.

O seguro médico cobre os seguintes serviços, se estiverem incluídos nos serviços reembolsáveis:

• Visitas e consultas de médicos de clínica geral e especialistas
• Cuidados prestados por fisioterapeutas
• Cuidados de enfermagem e serviços de cuidados ao domicílio
• Cuidados dentários
• Parto
• Próteses, carrinhos, ligaduras, e implantes
• Cuidados hospitalares
• Cuidados domiciliários para os idosos
• Cuidados de reabilitação funcional.

O programa de seguro de saúde também cobre medicamentos: medicamentos de linha principal, especialidades farmacêuticas, e medicamentos genéricos.

Saúde Pública

O governo federal e as comunidades trabalham regularmente em conjunto para coordenar e financiar políticas de saúde pública como, por exemplo:

• Rastreio de doenças transmissíveis e não transmissíveis,
• Programas de vacinação, 
• Programas de promoção da saúde (prevenção de acidentes pessoais, promoção da alimentação saudável, tabaco, álcool e controlo de drogas)
• Prevenção da saúde mental,
• Bem-estar materno e infantil (rastreio de saúde física e mental, rastreio de recém-nascidos, rastreio de visão e audição, vacinas).

Tratamento ambulatorial

O tratamento médico ambulatorial é principalmente fornecido por prestadores privados. Médicos e enfermeiros independentes são pagos com base numa taxa por serviço, e o paciente tem liberdade de escolha do médico. A grande maioria dos médicos são médicos privados. Os médicos especialistas podem trabalhar em instalações médicas (na sua maioria hospitais) e/ou em regime ambulatório. 

Os médicos de clínica geral raramente trabalham em hospitais, excepto nas maternidades e nos serviços de urgência. Na ausência de um sistema de encaminhamento de médicos de clínica geral para especialistas, cada cidadão tem livre acesso a especialistas e cuidados hospitalares, mesmo como o primeiro ponto de contacto com o sistema de saúde.

Os médicos (médicos de clínica geral e especialistas) trabalham em consultórios privados ou em instalações de cuidados de saúde, tais como lares, onde trabalham equipas multidisciplinares compostas por vários médicos de clínica geral, pessoal administrativo e de internamento, enfermeiros, um fisioterapeuta, e um psicoterapeuta. Elas coordenam todos os cuidados de que o paciente necessita.

Cuidados de hospitalização

Os hospitais são organizações privadas ou públicas sem fins lucrativos e são classificados como hospitais agudos, psiquiátricos, geriátricos ou especializados, todos eles geridos regionalmente. Os hospitais psiquiátricos incluem asilos psiquiátricos e centros de saúde mental. Existem dois tipos de hospitais na Bélgica: os hospitais públicos (ou Ziekenhuis) e os hospitais privados sem fins lucrativos, também chamados clínicas (ou link).

É feita uma distinção entre:

hospitais gerais, oferecem cirurgia geral e medicina interna, e podem também oferecer serviços geriátricos, de maternidade, pediátricos e neuropsiquiátricos, bem como exames adicionais tais como raios-X, varreduras, e testes laboratoriais

Hospitais psiquiátricos, prestam tratamento e cuidados a pessoas com doenças mentais graves

Os hospitais de ensino, geralmente oferecem os mesmos serviços que os hospitais gerais, mas admitem pacientes que necessitam de tratamento altamente especializado. Devem também contribuir para a formação de médicos e pessoal médico, empenhar-se activamente na investigação, e participar no desenvolvimento de novas tecnologias.

Os pacientes podem escolher o hospital que desejam, e os hospitais públicos devem aceitar todos os pacientes. Não existe um sistema de encaminhamento entre cuidados primários e secundários/terciários, mas na prática, a decisão de encaminhar pacientes para um hospital é geralmente tomada por um médico de clínica geral ou especialista privado.

Farmácia

Os produtos farmacêuticos são distribuídos exclusivamente por farmácias comunitárias privadas e farmácias hospitalares. A criação de novas farmácias está estritamente regulamentada para controlar a abertura de farmácias em novas áreas. Apenas médicos, dentistas e parteiras podem passar receitas de produtos farmacêuticos. Se estes produtos estiverem na lista positiva, são parcial ou totalmente reembolsados pelas companhias de seguros de saúde.

O Secretário Federal da Saúde é responsável pela emissão de autorizações de comercialização de produtos farmacêuticos. Para proteger a saúde pública, um produto farmacêutico deve cumprir vários requisitos em matéria de qualidade, segurança e eficácia. Para registar um produto, uma empresa farmacêutica deve dirigir-se, quer a nível europeu quer nacional, à Agência Federal de Medicamentos e Dispositivos Médicos. Este pedido deve ser acompanhado por um dossier completo contendo os resultados dos ensaios clínicos, que estabelecem a qualidade, a segurança e a eficácia do produto para indicações específicas. O Departamento de Saúde é também responsável pela fixação dos preços dos medicamentos.

Cuidados a longo prazo

As infra-estruturas de cuidados a idosos incluem serviços abrangentes de cuidados ao domicílio, cuidados pessoais, que podem incluir assistência com refeições, vestuário, higiene pessoal, e mobilidade, e alarmes de segurança subsidiados, conforme necessário. O principal objectivo de cada serviço de cuidados domiciliários é supervisionar a organização prática e o apoio dos prestadores de cuidados domiciliários e as suas operações. Isto inclui a avaliação da capacidade do doente para realizar actividades de vida diária, o desenvolvimento e monitorização de um plano para manter a saúde e o bem-estar, a atribuição de tarefas aos prestadores de cuidados, e a consulta com várias partes interessadas para atingir os objectivos.

O seguro de saúde financia procedimentos médicos, tais como enfermagem e fisioterapia, de acordo com vários critérios, incluindo o nível de dependência e recursos do paciente. As comunidades e regiões financiam outros serviços, tais como apoio familiar e fornecimento de refeições.