Belgien verfügt über eines der großzügigsten Sozialversicherungssysteme in Europa, das sowohl von Inländern als auch von Ausländern in Anspruch genommen werden kann. Seit 2012 ist jedoch eine Zusatzkrankenversicherung obligatorisch. 

Belgien verfügt über ein universelles und obligatorisches Sozialversicherungssystem, das von Belgiern und Ausländern (und ihren Angehörigen) in Anspruch genommen werden kann. Im Rahmen der obligatorischen Grundkrankenversicherung können die Versicherten einer der fünf Krankenkassen auf Gegenseitigkeit oder der Zusatzkranken- und Invaliditätsversicherungskasse (CAAMI) beitreten, die für die Verwaltung der Krankenversicherungsleistungen zuständig ist. 

Die medizinischen Kosten werden nach einer Nomenklatur erstattet, die wie in Frankreich einen fiktiven Pauschalsatz vorsieht. Der Standardsatz für eine Konsultation bei einem Allgemeinmediziner beträgt beispielsweise 22,22 Euro, wovon 75 % von der Sozialversicherung erstattet werden. 

Bei einem Krankenhausaufenthalt beträgt der Basistarif für das Krankenhauspaket (ohne die Kosten für medizinische Verfahren) 43,52 Euro für den ersten Tag des Krankenhausaufenthalts und 16,25 Euro für den zweiten Tag, der ebenfalls teilweise von der Sozialversicherung erstattet wird. Dieser Satz ist degressiv und richtet sich nach der beruflichen und familiären Situation des Versicherten.

Europäische Krankenversicherungskarte. Lesen Sie hier, wie Sie in den EU-Ländern eine bevorzugte medizinische Versorgung erhalten.

Das belgische System der obligatorischen Sozialversicherung

Wie in Frankreich wird die Erstattung durch die gesetzliche Sozialversicherung auf der Grundlage eines fiktiven Satzes für jedes medizinische Verfahren berechnet. Wenn der konsultierte Arzt oder das besuchte Krankenhaus mehr als den Normalsatz oder zusätzliche Gebühren berechnet, gehen diese vollständig zu Lasten des Patienten. Sie werden bei der Berechnung des "maximalen Rechnungsbetrags" natürlich nicht berücksichtigt. 

So liegen beispielsweise die durchschnittlichen Kosten für zusätzliche Gebühren, die von Brüsseler Krankenhäusern für eine Entbindung mit einem Standardkrankenhausaufenthalt in einem Einzelzimmer berechnet werden, zwischen 1.096 und 2.117 Euro. 

Vor allem aus diesem Grund ist die Mitgliedschaft bei der Caisse de mutualité mit einem obligatorischen und gleichzeitigen Abschluss einer Zusatzkrankenversicherung verbunden. Es besteht auch die Möglichkeit, eine dritte, freiwillige Zusatzkrankenversicherung bei einem Versicherer seiner Wahl abzuschließen; einige Arbeitgeber bieten ihren Arbeitnehmern zu diesem Zweck die Mitgliedschaft in einem Gruppenvertrag an. 

Das belgische Gesundheitssystem basiert auf einem solidarischen Sozialversicherungssystem ohne Risikoselektion. Die Organisation der medizinischen Dienste bietet den Ärzten therapeutische Freiheit, den Patienten Wahlfreiheit und ein leistungsorientiertes Entgelt. Die Finanzierung des Systems basiert auf einer progressiven direkten Besteuerung, proportionalen, an das Einkommen gebundenen Sozialversicherungsbeiträgen und einer zusätzlichen, an den Verbrauch von Waren und Dienstleistungen gebundenen Finanzierung (Mehrwertsteuer).

Die medizinische Versorgung wird von öffentlichen Gesundheitsdiensten, privaten Gesundheitsdienstleistern für ambulante Behandlungen, privaten Apothekern, Krankenhäusern und speziellen Einrichtungen für ältere Menschen gewährleistet. Die Krankenhausversorgung wird entweder von privaten Krankenhäusern ohne Erwerbszweck oder von öffentlichen Krankenhäusern erbracht. Die meisten Fachärzte sind selbständig in Krankenhäusern oder privaten Praxen (ambulante Versorgung) tätig. Allgemeinmediziner bieten ambulante oder hausärztliche Versorgung an. Zahnärzte und Apotheker arbeiten in der Regel selbstständig.

Die Krankenversicherung deckt die folgenden Leistungen ab, sofern sie in den erstattungsfähigen Leistungen enthalten sind:

• Besuche und Konsultationen von Allgemeinärzten und Fachärzten
• Behandlungen durch Physiotherapeuten
• Krankenpflege und häusliche Pflegeleistungen
• Zahnärztliche Versorgung
• Entbindungen
• Zahnersatz, Karren, Verbände und Implantate
• Krankenhauspflege
• Pflege zu Hause für ältere Menschen
• Funktionelle Rehabilitationsmaßnahmen.

Das Krankenversicherungsprogramm deckt auch Arzneimittel ab: Hauptarzneimittel, pharmazeutische Spezialitäten und Generika.

Öffentliche Gesundheit

Die Bundesregierung und die Gemeinden arbeiten regelmäßig zusammen, um Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu koordinieren und zu finanzieren, wie zum Beispiel:

• Vorsorgeuntersuchungen für übertragbare und nicht übertragbare Krankheiten,
• Impfprogramme, 
• Programme zur Gesundheitsförderung (Unfallverhütung, Förderung gesunder Ernährung, Tabak-, Alkohol- und Drogenbekämpfung)
• Prävention der psychischen Gesundheit,
• Mütter- und Kinderfürsorge (Vorsorgeuntersuchungen für körperliche und geistige Gesundheit, Neugeborenen-Screening, Seh- und Hörscreening, Impfungen).

Ambulante Behandlung

Ambulante medizinische Behandlungen werden hauptsächlich von privaten Anbietern erbracht. Unabhängige Ärzte und Krankenschwestern werden auf Honorarbasis bezahlt, und der Patient hat die freie Wahl des Arztes. Die überwiegende Mehrheit der Ärzte ist privatärztlich tätig. Fachärzte können in medizinischen Einrichtungen (meist Krankenhäusern) und/oder ambulant tätig sein. 

Allgemeinmediziner arbeiten nur selten in Krankenhäusern, außer in Entbindungsstationen und Notaufnahmen. Da es kein Überweisungssystem von Allgemeinmedizinern zu Fachärzten gibt, hat jeder Bürger freien Zugang zu Fachärzten und Krankenhausbehandlung, auch als erste Anlaufstelle im Gesundheitssystem.

Ärzte (Allgemeinmediziner und Fachärzte) arbeiten in privaten Praxen oder in Gesundheitseinrichtungen wie Pflegeheimen, wo multidisziplinäre Teams aus mehreren Allgemeinmedizinern, Verwaltungs- und Aufnahmepersonal, Krankenschwestern und -pflegern, einem Physiotherapeuten und einem Psychotherapeuten arbeiten. Sie koordinieren die gesamte Pflege, die der Patient benötigt.

Stationäre Pflege

Bei den Krankenhäusern handelt es sich um private oder öffentliche Einrichtungen ohne Erwerbszweck, die als Akutkrankenhäuser, psychiatrische Krankenhäuser, geriatrische Krankenhäuser oder Spezialkrankenhäuser klassifiziert werden und alle unter regionaler Leitung stehen. Zu den psychiatrischen Krankenhäusern gehören psychiatrische Anstalten und Zentren für psychische Gesundheit. In Belgien gibt es zwei Arten von Krankenhäusern: öffentliche Krankenhäuser (oder Ziekenhuis) und private Krankenhäuser ohne Gewinnzweck, auch Kliniken genannt (oder Link).

Es wird unterschieden zwischen:

Allgemeinkrankenhäusern, die allgemeine Chirurgie und innere Medizin anbieten und darüber hinaus geriatrische, mütterliche, pädiatrische und neuropsychiatrische Dienste sowie zusätzliche Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, Scans und Labortests anbieten können

Psychiatrische Krankenhäuser, bieten Behandlung und Pflege für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen

Lehrkrankenhäuser bieten im Allgemeinen die gleichen Leistungen wie Allgemeinkrankenhäuser an, nehmen aber Patienten auf, die eine hochspezialisierte Behandlung benötigen. Sie müssen auch zur Ausbildung von Ärzten und medizinischem Personal beitragen, sich aktiv an der Forschung beteiligen und an der Entwicklung neuer Technologien mitwirken.

Die Patienten können sich das Krankenhaus selbst aussuchen, und die öffentlichen Krankenhäuser müssen alle Patienten aufnehmen. Es gibt kein Überweisungssystem zwischen Primär- und Sekundär-/Tertiärversorgung, aber in der Praxis wird die Entscheidung, Patienten an ein Krankenhaus zu überweisen, in der Regel von einem Allgemeinmediziner oder einem privaten Facharzt getroffen.

Apotheke

Der Vertrieb von Arzneimitteln erfolgt ausschließlich über private öffentliche Apotheken und Krankenhausapotheken. Die Einrichtung neuer Apotheken ist streng geregelt, um die Eröffnung von Apotheken in neuen Gebieten zu kontrollieren. Nur Ärzte, Zahnärzte und Hebammen dürfen Rezepte für Arzneimittel ausstellen. Wenn diese Produkte auf der Positivliste stehen, werden sie von den Krankenkassen teilweise oder ganz erstattet.

Der Bundesminister für Gesundheit ist für die Erteilung von Zulassungen für Arzneimittel zuständig. Um die öffentliche Gesundheit zu schützen, muss ein pharmazeutisches Produkt mehrere Anforderungen in Bezug auf Qualität, Sicherheit und Wirksamkeit erfüllen. Um ein Produkt zu registrieren, muss ein pharmazeutisches Unternehmen entweder auf europäischer oder nationaler Ebene einen Antrag beim Bundesamt für Arzneimittel und Medizinprodukte stellen. Diesem Antrag ist ein vollständiges Dossier beizufügen, das die Ergebnisse der klinischen Prüfungen enthält, die die Qualität, Sicherheit und Wirksamkeit des Produkts für bestimmte Indikationen belegen. Das Gesundheitsministerium ist auch für die Festlegung der Arzneimittelpreise zuständig.

Langzeitpflege

Die Infrastruktur für die Altenpflege umfasst umfassende häusliche Pflegedienste, persönliche Betreuung, die Hilfe bei den Mahlzeiten, der Kleidung, der Körperpflege und der Mobilität umfassen kann, sowie bei Bedarf subventionierte Alarmsysteme. Der Hauptzweck jedes häuslichen Pflegedienstes besteht darin, die praktische Organisation und Unterstützung der häuslichen Pflegedienstleister und ihrer Tätigkeiten zu überwachen. Dazu gehören die Beurteilung der Fähigkeit des Patienten, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, die Entwicklung und Überwachung eines Plans zur Erhaltung der Gesundheit und des Wohlbefindens, die Zuweisung von Aufgaben an die Pflegedienstleister und die Beratung mit verschiedenen Beteiligten, um die Ziele zu erreichen.

Die Krankenkassen finanzieren medizinische Leistungen wie Pflege und Physiotherapie nach verschiedenen Kriterien, darunter dem Grad der Abhängigkeit und den Ressourcen des Patienten. Gemeinden und Regionen finanzieren andere Dienstleistungen, wie z. B. die Unterstützung von Familien und die Lieferung von Mahlzeiten.