Бельгия имеет одну из самых щедрых систем социального обеспечения в Европе, которой пользуются граждане страны и иностранные резиденты. Однако с 2012 года дополнительное медицинское страхование является обязательным. 

В Бельгии действует всеобщая и обязательная система социального обеспечения, которой пользуются бельгийцы и иностранцы (и их иждивенцы). Программа обязательного базового медицинского страхования позволяет застрахованным лицам вступить в один из пяти фондов взаимного страхования страны или во Вспомогательный фонд страхования здоровья и инвалидности (CAAMI), которые отвечают за управление выплатами по медицинскому страхованию. 

Медицинские расходы возмещаются в соответствии с номенклатурой, которая, как и во Франции, предусматривает возмещение % по условно фиксированному тарифу. Например, общепринятая ставка за консультацию врача общей практики составляет 22,22 евро, из которых 75% компенсирует социальное обеспечение. 

В случае госпитализации базовый тариф больничного пакета (без учета оплаты медицинских процедур) составляет 43,52 евро за первый день госпитализации и 16,25 евро со второго дня, также частично компенсируемый социальным обеспечением. Эта ставка является дегрессивной в зависимости от профессиональной и семейной ситуации каждого застрахованного лица.

Европейская карта медицинского страхования. Как получить льготную медицинскую помощь в странах ЕС - читайте здесь.

Система обязательного социального страхования Бельгии

Как и во Франции, возмещение из системы обязательного социального страхования рассчитывается на основе условной ставки за каждую медицинскую процедуру. Если врач, к которому обратились за консультацией, или больница, которую посетили, взимает плату, превышающую стандартный тариф, или дополнительные сборы, они остаются полностью за счет пациента. И они, конечно же, не учитываются при расчете их "максимальной оплачиваемой суммы". 

Пример: средняя стоимость дополнительных сборов, взимаемых больницами Брюсселя за роды со стандартной госпитализацией в одноместной палате, составляет от 1096 до 2117 евро. 

По этой причине, в частности, членство в Caisse de mutualité подразумевает обязательную и одновременную подписку на его дополнительное предложение медицинского страхования. Кроме того, можно заключить третий дополнительный уровень медицинского страхования, на этот раз по желанию, со страховщиком по своему выбору; некоторые работодатели предлагают своим сотрудникам членство в групповом договоре для этой цели. 

Бельгийская система здравоохранения основана на системе социального страхования, характеризующейся солидарностью, без отбора рисков. Организация медицинских услуг предусматривает терапевтическую свободу для врачей, свободу выбора для пациентов и оплату труда по принципу "платно". Финансирование системы основано на прогрессивном прямом налогообложении, пропорциональных взносах на социальное обеспечение, привязанных к доходу, и дополнительном финансировании, привязанном к потреблению товаров и услуг (налог на добавленную стоимость).

Медицинское обслуживание предоставляется государственными службами здравоохранения, частными медицинскими работниками для амбулаторного лечения, частными фармацевтами, больницами и специальными учреждениями для пожилых людей. Больничное обслуживание предоставляется либо частными некоммерческими больницами, либо государственными больницами. Большинство специалистов работают на условиях самозанятости в больницах или в частной практике (амбулаторное лечение). Врачи общей практики оказывают амбулаторную или первичную помощь. Стоматологи и фармацевты, как правило, работают самостоятельно.

Медицинская страховка покрывает следующие услуги, если они включены в номенклатуру возмещаемых услуг:

• посещения и консультации врачей общей практики и специалистов
• уход, предоставляемый физиотерапевтами
• уход, предоставляемый медсестрами, и услуги по уходу на дому
• уход за зубами
• роды
• протезы, тележки, бандажи и имплантаты
• больничный уход
• уход за пожилыми людьми в домах престарелых
• уход в рамках функциональной реабилитации.

Программа медицинского страхования также распространяется на лекарства: магистральные препараты, фармацевтические специальности и непатентованные лекарства.

Общественное здравоохранение

Федеральное правительство и сообщества регулярно работают вместе для координации и финансирования политики в области здравоохранения, такой как:

• скрининг на инфекционные и неинфекционные заболевания,
• программы вакцинации, 
• программы укрепления здоровья (профилактика несчастных случаев с частными лицами, пропаганда здорового питания, борьба с табаком, алкоголем и наркотиками)
• профилактика психического здоровья,
• охрана матери и ребенка (обследование на физические и психические расстройства, обследование новорожденных, проверка зрения и слуха, вакцинация).

Амбулаторное лечение

Амбулаторное лечение в основном предоставляется частными поставщиками. Независимые врачи и средний медицинский персонал оплачиваются на платной основе, и пациент имеет возможность свободного выбора врача. Подавляющее большинство врачей являются частнопрактикующими. Врачи-специалисты могут работать в медицинских учреждениях (в основном в больницах) и/или амбулаторно. 

Врачи общей практики редко работают в больницах, за исключением родильных отделений и отделений неотложной помощи. В отсутствие системы направлений от врачей общей практики к специалистам каждый гражданин имеет свободный доступ к врачам-специалистам и больничной помощи, даже в качестве первой точки контакта с системой здравоохранения.

Врачи (терапевты и специалисты) работают в частной практике или в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, где работают многопрофильные команды, состоящие из нескольких терапевтов, административного и приемного персонала, медсестер, физиотерапевта и психотерапевта. Они координируют весь уход, необходимый пациенту.

Стационарное лечение

Больницы являются частными или государственными некоммерческими организациями и классифицируются как острые, психиатрические, гериатрические или специализированные больницы, все из которых находятся в ведении регионов. Психиатрические больницы включают в себя психиатрические приюты и центры психиатрической помощи.

В Бельгии существует два типа больниц: государственные больницы (или ziekenhuis) и частные некоммерческие больницы, также называемые клиниками (или kliniek).

Проводится различие между:

больницы общего профиля, которые предлагают услуги общей хирургии и внутренней медицины, а также могут предлагать гериатрические, родильные, педиатрические и психоневрологические услуги, а также дополнительные обследования, такие как рентген, сканирование и лабораторные анализы

психиатрические больницы, которые обеспечивают лечение и уход за людьми с серьезными психическими расстройствами

учебные больницы, которые, как правило, предлагают те же услуги, что и больницы общего профиля, но в которые поступают пациенты, нуждающиеся в высокоспециализированном лечении. Они также должны вносить свой вклад в подготовку врачей и медицинского персонала, активно заниматься научными исследованиями и участвовать в разработке новых технологий.

Пациенты могут свободно выбирать нужную им больницу, а государственные больницы должны принимать всех пациентов. Не существует системы направления пациентов между первичной и вторичной/ третичной медицинской помощью, но на практике решение о направлении в больницу обычно принимает врач общей практики или частный специалист.

Аптека

Фармацевтическая продукция распространяется исключительно частными общественными аптеками и больничными аптеками. Создание новых аптек строго регламентировано, что позволяет контролировать открытие аптек в новых районах. Только врачи, стоматологи и акушерки могут выписывать рецепты на фармацевтические препараты. Если эти продукты находятся в положительном списке, они частично или полностью возмещаются компаниями медицинского страхования.

Федеральный министр здравоохранения отвечает за выдачу разрешений на маркетинг фармацевтической продукции. Для защиты здоровья населения фармацевтический продукт должен отвечать ряду требований, касающихся качества, безопасности и эффективности. Чтобы зарегистрировать продукт, фармацевтическая компания должна подать заявку на европейском или национальном уровне в Федеральное агентство по лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения. Это заявление должно сопровождаться полным досье, содержащим результаты клинических испытаний, на основании которых установлено качество, безопасность и эффективность продукта по конкретным показаниям. Министерство здравоохранения также отвечает за установление цен на лекарства.

Долгосрочный уход

Инфраструктура по уходу за пожилыми людьми включает в себя комплексные услуги по уходу на дому, персональный уход, который может включать помощь в питании, одежде, личной гигиене и передвижении, а также, при необходимости, субсидируемые охранные сигнализации. Основной задачей каждой службы по уходу на дому является надзор за практической организацией и поддержкой поставщиков услуг по уходу на дому и их деятельности. Это включает в себя оценку способности пациента выполнять повседневную жизнедеятельность, разработку и мониторинг плана по поддержанию здоровья и хорошего самочувствия, распределение задач между поставщиками услуг по уходу и консультации с различными заинтересованными сторонами для достижения поставленных целей.

Медицинская страховка финансирует медицинские процедуры, такие как уход за больными и физиотерапия, в соответствии с несколькими критериями, включая уровень зависимости пациента и его ресурсы. Общины и регионы финансируют другие услуги, такие как поддержка семей и доставка еды.